ICU患者中心静脉置管的临床应用及护理

在危重病患者的救治中,中心静脉插管已被广泛应用,为临床抢救工作带来快捷和方便。下面就危重患者中心静脉导管的临床应用及护理简单阐述。

1、中心静脉置管的临床用途：

（1）长期补液

（2）快速补液

（3）输入刺激性的药物（完全胃肠外营养、多巴胺、高浓度钾、钙、化疗药）

（4）外周穿刺困难的病人

（5）建立临时、持久快速血透通路

（6）监测中心静脉压（cvp)

中心静脉置管优缺点

优点

缺点

1、为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道
2、减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月
3、对躁动不安的病人易固定、不易脱管
4、避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎
5、失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易

1、穿刺置管技术要求比较高

2、对护理要求高，需严密观察防止并发症发生
3、费用较高

2、留置期间的护理要点：

严格无菌：任何操作都要严格按照无菌要求，避免医源性感染的发生

固定在位：较为妥善的固定方法如图

连接紧密：经常检查输液导管的连接是否紧密，防止药液外漏或者是血液回流。

保持通畅：定时抗凝冲洗，避免有配伍禁忌的药物一起输注产生沉淀

3、与深静脉置管有关的并发症：

（1）感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。

（2）血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。

（3）导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。

	锁骨下静脉置管	颈内静脉置管	股静脉置管
优点	易于固定	受外界影响小，测量的cvp最为准确，易于按压	穿刺最为安全，易于按压
缺点	易受胸腔压力的影响，易出现气胸或血胸，拔管后不易按压，易误入颈内静脉	不易固定，容易打折，影响患者的颈部活动，形成肺栓塞	易受腹压的影响，易被患者的排泄物污染，形成下肢血栓，易打折影响病人下肢活动
护理要点	妥善固定，及时观察是否有血气胸	保持通畅，避免打折	及时更换敷贴，输液过程中指导病人尽量不要活动穿刺肢体

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