小永“补心”记

　　两岁，一个花蕊般的年纪，咿呀学语，刚开始认识这个美好的世界。但对于2岁的小男孩小永来说，刚一出生命运却跟他开了个不大不小的“玩笑”。

　　焦急：幼儿“心门”大开

　　今年两岁的小永家住郧阳区，和所有刚出生的幼童一样，他天真快乐，爱哭爱闹。一次偶然，妈妈发现他的身上好像有些异样，他哭的时候，特别厉害，如果一口气哭不上来，嘴唇就会发紫。起初，妈妈并未在意。但在小永一岁的时候，偶然的一次住院，医生检查发现小永竟然患有先天性心脏病—房间隔缺损，简单来说就是左心房和右心房之间缺一块儿正常的组织，心脏里面出现了一道缝隙。这个结果，让一家人感觉天都要塌下来一样。

　　几经周折下，妈妈带着小永找到了js6666zs金沙登录心胸大血管外科，寻求医生的帮助。接诊小永的js6666zs金沙登录大外科主任兼心胸大血管外科主任曹建军仔细检查后，确定小永是一个先天性心脏病，房间隔缺损。

　　确诊了病情，一般来说医生就可以开始着手制订治疗方案启动救治了，但小永的情况却比想象中更加特殊。曹建军介绍说，“考虑到孩子年龄才两岁多，还不到三岁，房间隔缺损又不是很大，我当时就劝孩子的母亲，我说你可以稍微等一等，等到孩子稍微大一点，学龄前四五岁的时候，这样我们再来做手术，可能风险会小一点。”可怜天下父母心，看着孩子承受着病痛的折磨，小永妈妈决定不能再等了，多次找到医生，希望尽早手术。

　　揪心：医生寻法“放伞”

　　顶着压力和风险，心胸大血管外科收治下小永。开始着手制订治疗方案，没想到在这个时候，问题却出现了。最传统的治疗方式是开胸手术，是将胸骨切开，直视下、体外循环下把心脏打开，用补片把房间隔打个补片。考虑到小永只有两岁多，这种方式创伤较大，专家团队放弃了这个方案。这时，一种微创介入的方案被提了出来。

　　近十几年来说，还有一个更流行的方式就是微创介入的方式。也就是从大腿血管经皮导管穿刺，经过大腿的血管走到心脏，然后穿刺房间隔，在介入的情况下为患儿做一个封堵器(俗称“伞”)，把房间隔缺损封堵上，这是目前主流的一种方式。

　　但这个主流方式也有它的缺陷，一个它是全程在介入下面，介入科在X射线的监控下去做，看它导丝的走向。那么，这个就不可避免地患儿他会接受放射线的照射。另一个小孩的血管很细，如果要从血管里进导丝、进鞘管、进封堵器，可能会对血管的内膜造成损伤，甚至血栓、血管狭窄等。这两点，对于年仅两岁的小永来说，是不得不考虑的问题。

　　治疗方案连连被否，医生们接下来会给出怎样的“放伞”方式呢?曹建军说，“我思考了很长时间，经过反复讨论，最终选择还是给这个小孩做经胸骨旁，经胸壁的小切口B超引导下的房间隔缺损的封堵方式。”

　　那么，和前两种方案相比，这种方式有着怎样的特点和优势呢?貌似做了一个两公分的切口，貌似它比经大腿穿刺的切口似乎是要大一些，但是它有明显的优势。首先，手术在B超的引导下进行，完全地避免了大剂量X线的照射，对于小孩的保护是有益的。第二，采用这种方式，可以避免长距离的在血管内操作，也就避免了血管内皮损伤，造成血管栓塞、狭窄等严重后果的可能性。“它比介入的方式更直接，因为我的鞘管到房间隔缺损的距离更短，我是在右心房直接做一个荷包穿刺，那么它到房间隔缺损也就是心房壁到房间隔缺损就是几公分的距离。” 曹建军介绍。

　　欣喜：医生顺利“补心”

　　虽然确定了治疗方案，但医生们的压力却并未减轻。因为这种方式刚刚兴起，在行业内也只有零星的应用，没有过多的经验可资借鉴，这又成了摆在医生们面前的一道难题。为了确保万无一失，术前医生反复把这个小孩带到B超下，从多个体位反复去看，去找这个房缺，去模拟我们手术的途径，做了多套预案之后才实施手术。

　　顶着压力，由医院多科室专家组成的手术团队紧密配合，成功为小永完成了“补心”手术。手术过程非常顺利，曹建军和他的团队穿刺直接就过了房间隔，一次就成功。随后，封堵器(俗称叫“伞”)的释放也是非常成功，固定也非常成功，从我穿刺、切开到结束整个过程仅用了20余分钟。手术做完，在手术室就拔气管插管，直接送回病房。术后第二天，小永就可以下地活动，恢复非常快。

　　“他现在挺好的，自己能走路，还能跑，还可以自己吃饭，生活都可以自理。”小永母亲高兴地说。手术结束后一个星期，小永的身体状况有了明显的好转，这让一家人都非常开心，一直悬着的心总算落地了。

　　先天性心脏病在新生儿出生缺陷里面约占千分之三的比例。其中，房间隔缺损在先心病患儿中约占20%。房间隔缺损作为一种较为多发的先天性心脏病，很多人其实并不了解，往往是谈之色变。其实，随着医疗技术的发展，这一疾病在临床上已经有了很高的治愈率，并没有想像中那么可怕。医生提醒，对于房间隔缺损等先天性心脏病，早发现、早治疗最为关键，父母在发现孩子出现异常情况后一定要及时送医，采取合理的治疗方法控制病情的发展。

(李毅)