汉水盛产鲜鱼，十堰本地居民有食鱼的习惯，咽部鱼刺异物是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。咽部黏膜感觉神经丰富，感觉灵敏，很小的异物便会引起患者的不适或疼痛，影响进食，给患者的生活和工作带来不便。

　　咽部鱼刺大部分病史明确，易诊断，但找到鱼刺就不是那么容易，扁桃体、咽侧壁、舌根、会厌谷、梨状窝等处，均易存细小而尖锐的异物，吞咽时咽缩肌收缩，腭扁桃体受挤压，致异物刺入或嵌入咽部软组织。

　　统计鱼刺梗在扁桃体病例，其中右侧明显多于左侧，可能与多数人习惯右侧咀嚼食物有关。卡在口咽部侧壁、扁桃体周围的较大鱼刺，通过压舌板压平舌体可以看到，很容易取出，这种情况只占少数，绝大多数刺入扁桃体隐窝的鱼刺外端显露少许，易与隐窝分泌物混淆，因酷似隐窝分泌物，致有的患者转诊于几家医院未找到，而在我院取出的亦不鲜见。细小鱼刺的色泽与唾丝相似，位置嵌于扁桃体下极，因位置隐蔽，常规检查极难发现，在纤维喉镜检查时，仅见舌根两侧的相应部位有小的黏膜溃疡区，这不是卡刺的位置，仅是鱼刺外露端损伤，此时需用纤维喉镜反复观察，并可用纤维喉镜上的活检抓钳对可疑位置试抓。

　　成人梗刺后常强行吞咽饭菜，鱼刺停留在成人喉咽部的机会较多。位于舌根和喉咽部的鱼刺，尤其是颈根短、咽反射敏感、思想紧张、检查不合作者，常规压舌板检查是无法看到的，不排除刺较长，压舌后可以看到外露端，这时可在1%地卡因表麻后，在间接喉镜下异物钳取出。但对插入组织位置较深、外露极少的鱼刺，切忌仓促行事，否则患者的恶心呕吐动作会使局部肌肉强烈收缩，鱼刺易嵌入组织内，此时，在良好的麻醉条件下借助纤维喉镜往往可收到理想的效果。因鱼刺常呈各种不规则倾斜方向，取鱼刺也是一个技术活，需要患者、持镜检查者和持活检钳取刺者密切配合，遇到过检查时发现但纤维喉镜下无法取出，需住院全麻下操作的个例。

　　有部分病例有明显的咽部异物史，但经各种检查未发现异物，这多是因鱼刺在局部黏膜损伤或细小鱼刺黏膜刺伤后进入组织、食管或未被发现。经保守观察异物感及疼痛大多可消失。

　　咽部鱼刺异物绝大部分诊断明确，处理方法因鱼刺卡顿位置不同而不同，口咽部及部分喉咽上部异物处理简单，急诊可以处理;舌根、喉咽部的异物不能直接看到，急诊无法处理需平诊行纤维喉镜检查。

　　急诊为什么不能行纤维喉镜，除了需双人配合操作，急诊无法完成外，另外一个原因就是充分表面麻醉需要使用丁卡因，丁卡因是眼耳鼻喉科常用的黏膜表面麻醉药，其吸收迅速、毒性大、过敏反应发生率较高，重者可致死。丁卡因过敏或中毒，主要表现在中枢神经系统、心血管系统，它对中枢神经系统和心血管有明显抑制作用，一旦发生高敏反应来势凶险。其特点是突然发生、无明显先兆即出现严重的反应，在用药3 min内即出现呼吸困难、昏迷、休克等症状。如果发现过敏或中毒症状，如头昏、胸闷、惊恐、血压下降、脉搏微弱、呼吸浅而不规则等，应立即迅速予以抢救。抢救过程中，患者予以头低位平卧,密切观察患者生命体征、神志和尿量等病情变化，进行心电、血压、血氧饱和度监护。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入,改善缺氧，必要时采取人工呼吸、气管插管或切开和机械通气等措施。静脉注射地塞米松，以迅速脱敏和控制药物中毒反应。血压下降者，及时用升压药;对兴奋和抽搐患者，可静脉注射镇静剂;出现呼吸、循环衰竭者，给予中枢兴奋药。丁卡因可引起室颤和心搏骤停而致死，应当进行心电监护并除颤仪备用。补充血容量，注意保持水、电解质平衡，以及维护机体重要脏器的功能。这些操作在急诊尤其是夜班情况下，医生无法独立完成，因此建议患者白天平诊检查，更为安全。