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结石的微创治疗

就季节而言,夏天是泌尿系结石的高发时期,每天因腰部剧痛而医院就诊的比比皆是,这与夏季尿液浓缩,容易结晶有关。在有泌尿系感染、梗阻,既往有尿路结石,活动较少,司机、坐办公室的人员时尤为多见。

  对于广大的泌尿系结石患者,总希望能用创伤最小,最经济的方法去除体内结石,恢复健康。随着科学技术的飞速发展,泌尿外科的腔镜和体内震波碎石技术成为微创外科的先进代表,使95%的已免除了开放性手术的损害,轻松地去除结石,使患者痛苦极其轻微。现就目前国内外首推的微创手术技术,结合我们开展的经验,向您作介绍,为您结石的选择治疗方法作向导:

  1、体外震波碎石(ESWL)

  自80年代起来,我们采用ESWL术已有数万例病人进行了治疗;通过体外的冲击波能量将结石粉碎,而自行排出,对1cm以内输尿管结石理想选择,远期观察,对反复多次的冲击波治疗对肾脏有损害的,故经1~2次ESWL疗效不好,就要分析原因,可以与结石的部位成份有关。

  2、输尿管镜下碎石技术

  多年来的输尿镜下碎石,我们已有数万例的经验,随着腔镜的变细,光学系统清晰度的提高,碎石成功率随着提高。此项技术是将细长的输尿管通过尿道膀胱深入到输尿管内,窥视下看到的结石,通过镜腔插入的气压弹道的导杆或钬激光的光纤,将结石击成碎石而排出。故目前对ESWL无法对位击碎,较小的输尿管下段结石,输尿管内不透光的阴性结石,结石下方有炎性息肉病变的都是良好的适应症,特别是近年来我们对有肾绞痛的病人,急诊行输尿管镜下碎石术,取得了立竿见影的效果,迅速有效地解除病人的痛苦。

  3、经皮肾镜取石术(PCNL)

  对于复杂的肾盂肾内,多发结石角石胱氨酸结石一直是治疗的难点。病人在麻醉状态下,在腰部经皮穿刺到肾脏内,经扩充后形成的手工腔道放置肾镜,在窥镜下用碎石仪器击碎结石,并同时冲吸出碎石,若因出血操作时间这长,不能一次完全取尽,可保留肾造瘘管,二期再从原造瘘通道插入肾镜再次碎石,现可达到93.6%完全结石清除率,病人的创伤小,恢复快。对大于2cm的肾下盏结石效果较好,目前我们采用输尿管镜代替肾镜,创伤更小,并发症更少,采用输尿管软镜配合钬激光可解决肾盏内很难击碎的结石。

  4、腔镜下的碎石能量目前主要有:

  超声碎石机、气压弹道碎石机、钬激光机及液电碎石机等,具体采用何种碎石,主要依据医院所具有的设备及术者的经验。目前的超声碎石机不仅能击碎结石,还能将碎石吸出,疗效更好。钬激光的碎石效率较高,更适用于软式输尿管镜下的操作。我院EMS清石系统同时具备上诉能量平台,是目前国内外治疗泌尿系结石高精尖设备之一,大大提高了我院清石效率。

  多年的临床实践,我们已见证了碎石技术从“开刀取石-冲击波碎石-微创碎石/无创碎石”的发展历程,现代的微创手术达到了高效、准确、完全,易排尽的目的,一般病人术后第二天可下床,3~4天可出院