呼吸康复训练
什么是呼吸康复?
呼吸康复是一项综合性的干预措施,是以详细的患者评估为基础,为患者制定个性化的治疗方案,其中包括但不限于运动训练、教育和行为改变,旨在改善呼吸系统疾病患者的身体及心理状况,同时提高利于健康行为的长期依从性。呼吸康复训练能够提高运动能力,减轻呼吸困难症状,提高与健康相关的生活质量,减少住院率,是最具成本效益的非药物治疗手段之一。
什么人适合做呼吸康复呢?
新冠感染后恢复期患者、慢阻肺稳定期患者、慢阻肺急性加重出院后患者、哮喘患者、支气管扩张患者、慢性肺疾病稳定期患者、肺切除后患者。
长期卧床的老人常常由于咳痰无力,肺内痰液无法排出而发生肺部感染,因此,呼吸康复锻炼对老年人尤为重要。
呼吸康复具体实施
(1)缩唇呼吸 配合腹式呼吸的基础上,经鼻吸气后,略憋气,将嘴唇撅起来或像吹口哨一样,使气体慢慢呼出去,尽量使吸气与呼气的时间比例达到1:2,逐步增加到1:3或1:4。力度使距离口唇15-20cm的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜。
(2)腹式呼吸 经鼻吸气,吸气时腹部放松,使腹部逐渐向外膨出,而胸部保持没有起伏,感受吸进去的气体向肺底部扩充,微微憋气后缓慢呼气,让肚子自然回落。
自主练习
卧位或坐位,经鼻吸气,从口呼气,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,胸廓保持最小活动幅度或不动。
1、卧位时两膝下可垫软枕, 坐位时身体稍前倾
2、全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群
辅助练习
用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。
(3)呼吸训练器的使用:
1.取端坐位或半坐位,调整呼吸,深呼吸3-5次
2.竖直放置三球仪并与蛇形管连接
3.经吸嘴吸气,同时观察小球颜色及高度
4.将三球仪倒置,经吸嘴呼气,同时观察小球
颜色及高度
5.每天训练1次,每次持续10-15分钟,以自身体力及耐受力为训练量标准,循序渐进。
(4)有效咳嗽和排痰方法:我们取坐位或坐卧位,双手交叉,置于腹部。咳嗽前应先缓慢经鼻深吸气,吸气的同时鼓腹。吸气后稍屏气片刻,躯干略向前倾,手臂稍向内按压腹部,以致腹壁内陷,连续咳嗽,并所存剩下气体尽量呼出。
(5)胸部扣拍与振动:
扣拍:五指并拢,手心弓成杯状,双手交替拍打在需要引流肺叶的相应胸壁表面。
振动:以掌面贴附在病人胸壁表面快速垂直抖动的方法:在病人呼气时施行、吸气时暂停。
(6)体位引流:通过适当的体位摆放,使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面,利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管,然后通过咳嗽排出体外的方法。
操作要点:引流前确定需要引流的肺叶,原则是病变的部位放在上处,引流支气管开口于低处,每个位置维持5—10分钟,同时接受叩击或震颤3-5分钟即可。引流中密切监测血氧饱和度,引流后进行深呼吸和咳嗽。
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(7)腹肌训练:病人取仰卧位,上腹部放置1~2KG的沙袋,吸气时肩和胸部保持不动并尽力挺腹,呼气时腹部内陷。仰卧位下做双下肢屈髋屈膝,两膝尽量贴近胸壁的训练,以增强腹肌力量。
(8)全身呼吸操:在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上,配合肢体的运动。
座位呼吸操
一、头部运动:吸气抬头,呼气回位;吸气左转,呼气回位;
吸气右转,呼气回位。
二、肩胛运动:吸气提肩胛,呼气回位;呼气肩胛向内旋转,吸气回位;呼气肩胛向外旋转,吸气回位。
三、转身运动:吸气,双手叉腰,呼气身体向左转,吸气回位;呼气身体向右转,吸气回位。
四、抬腿运动:抬一侧大腿与小腿呈90度,脚尖绷直,吸气,双手扶稳,呼气抬左腿,吸气回位;呼气抬右腿,吸气回位。
五、 脚尖运动:脚尖绷直,呼气抬左腿伸直,吸气回位;
呼气抬右腿伸直,吸气回位。
六、勾脚运动:吸气,脚跟着地,呼气左脚尖抬起,吸气回位;呼气右脚尖抬起,吸气回位。
立位呼吸操
一、肩关节活动:患者双手置于肩上,先呼气,吸气同时肘向后压,牵引胸廓,吸到最大限度,呼气同时肘复位。
二、胸部肌肉牵拉:双手交叉放在头后,呼气,边吸气,将双手掌向上伸直,吸气到尽头,呼气时将手回复至原位。
三、肋间肌训练:双手放于两侧肋间,深吸气,呼气,手向下向内用力,呼气时回复至原位。
四、膈肌训练:双手交叉置于膈肌下方,呼气身体前倾,双手下压,吸气时腹部上抬,双手放松。
五、胸廓侧位拉伸:双手高举过头,左手握住右手手腕,
吸气向左侧拉伸,呼气回至原位;双手高举过头,右手握住左手手腕,吸气向右侧拉伸,呼气回至原位。
六、全身运动:两手握拳掌心相对,吸气时手平行向外张开,
同时左脚弓步向前,呼气脚收回,双手回位。
两手握拳掌心相对,吸气时手平行向外张开,
同时右脚弓步向前,呼气脚收回,双手回位。
(9)床上运动训练:主动训练、被动训练、桥式运动、踝泵运动、抬腿运动等
(10)有氧训练:有氧训练是呼吸康复治疗的基础,其主要目的是提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日常活动能力。运动方式:踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦。
运动频率:每周3-5次,每次时间20-30 分钟,对于容易疲劳者可采取间歇运动形式进行,也就是把30分钟分成几个部分进行,不必要持续运动30分钟。
注意:由于患者常常合并有其他的基础疾病,有氧运动宜从低强度开始,以第二天不出现疲劳的运动强度为宜,循序渐进地提高强度和时长,虚弱患者甚至可将运动强度降低
(11)抗阻训练: 抗阻训练是有氧训练的有益补充,其主要目的是改善肌肉质量和力量。由于老年人群中常伴随骨折风险,在呼吸康复治疗中优化患者的肌肉力量十分重要。
运动方式:使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻训练。
运动频率:每个动作重复8-10次,间歇两分钟,重复1-3组,每周2-3天。
注意:抗阻运动训练中应避免屏气。
注意事项
1.禁忌症:如有出现以下情况之一,禁止自行康复训练。
a)静态心率>100次/分。
b)血压<90/60mmHg、血压>140/90或血压波动超过基线20mmHg,并伴有明显头晕、头痛等不适症状。
c)血氧饱和度≤95%。
d)合并其它不适合运动的疾病。
2.运动过程中出现以下情况时应中止运动,必要时到医院就医。
a)出现明显疲劳, 休息后不能缓解。
b)出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。
3. 合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病则需经医生同意后再开始呼吸康复治疗。
4. 适当的劳累感及肌肉痛属于正常现象。
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