内镜下支架植入术联合3D腹腔镜治疗梗阻性结直肠癌
梗阻性结直肠癌的处理一直在普外科存在争议，其治疗策略演变代表了结直肠肛门外科诊疗技术的进步，目前结直肠肿瘤以左半结肠梗阻为主，早期以三期手术为主，包括一期结肠造口、二期肿瘤切除、三期造口闭合。主要适用于一般情况较差，不能耐受较长时间大手术的患者，后来逐渐演变为二期手术即Hartmann术，一期肿瘤切除，近端造口远端关闭，三个月后根据患者情况再决定是否行造瘘还纳术。后来演变为一期切除吻合，但适应症要求较高，患者一般情况良好，梗阻时间短，结肠已排空。后加做术中肠道灌洗和肠道减压后行一期吻合，仍存在一定比例的吻合口漏和腹腔污染。对于不能手术切除的晚期患者和可行姑息性横结肠造瘘术或肠道支架植入术。目前主流学术观点已渐趋一致，自膨型金属支架植入术联合腹腔辅助下结直肠癌根治术已成为左半梗阻性结直肠癌的治疗标杆。支架植入可有效缓解梗阻症状，避免急诊手术，为择期手术做好肠道准备，结合腹腔镜手术优点切口小，胃肠道功能恢复快，住院时间短，淋巴结清扫数目及生存率与开腹手术相差无异。可极大降低手术风险，减少急诊造口率和并发症。提高患者生活质量。Alca natra等前瞻性随机研究比较了结肠灌洗一期吻合术和支架植入术对左半结肠梗阻患者的疗效，结果显示：支架植入组和结肠灌洗组死亡率分别为13.%vs53.8%。吻合口漏发生率分别为0%vs30.7%，切口感染率分别为13.3%vs46.1%。Kim等研究发现支架置入术后腹腔镜下切除术5年生存率与结肠灌洗一期吻合术相似，差异无统计学意义初步表明支架置入术后行腹腔镜下切除术的安全性及可行性，但目前存在支架置入术后多长时间内行腹腔镜手术的争议，目前应根据患者的肠道恢复情况及基础条件决定，因此，随着更多中心临床实践的证实，肠道支架植入术+腹腔镜下切除术将成为治疗结直肠梗阻的合理的治疗方案。
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