【概述】

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，初产妇多见，常发生在产后2～4周。乳腺局部出现红、肿、热、痛症状，腋窝可有肿大、压痛的淋巴结，可伴有全身发热等中毒症状，白细胞计数增高。病因为：①乳汁淤积，常由于乳头内陷、乳管阻塞和初产妇缺乏授乳经验等因素所引起；②病原菌入侵，乳头皮肤娇嫩，易破损或皲裂，皮肤周围细菌或婴儿口咽部感染通过哺乳途径，使细菌沿淋巴管或直接侵人乳管，上行至腺小叶而致感染。最常见的病原菌为葡萄球菌。治疗以局部热敷、吸尽患乳乳汁、全身应用青霉素、头孢菌素和红霉素等抗生素为主，如脓肿形成，需及时切开引流。非哺乳期病人应与炎性乳腺癌相鉴别。

【临床表现】

1、早期有疼痛、乳汁淤积，继之出现乳房局部红、肿、热或痛性肿块。腋淋巴结可肿大、压痛。全身可出现毒性症状，如头痛、发热、寒战、白细胞升高等。

2、局部表现可有个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成单房或多房脓肿。脓肿可向外溃破，甚至可形成乳房后脓肿。

【诊断要点】

1、临床表现  病人感觉乳房疼痛，局部红肿、发热，可有寒战、高热、脉搏加快等中毒症状，患侧腋窝可有淋巴结肿大、压痛。脓肿形成可有波动感。

2、辅助检查

       (1)血常规检查白细胞计数增高。

       (2)乳房B超有利于乳房脓肿的诊断。

(3)疑有脓肿形成时可用粗针穿刺证实。

【治疗方案及原则】

治疗原则是消除感染，排空乳汁。一般治疗早期以非手术治疗为主，一旦形成脓肿有波动感，则需手术治疗。

1、早期症状轻者可不停止哺乳，但为了婴儿的健康，应停用患侧乳房哺乳。患侧乳房应以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。热敷有利于增加乳房局部血液循环，促使早期炎症消退。

2、药物治疗

(1)抗生素的应用：本病的常见病原菌为金黄色葡萄球菌，应用青霉素、头孢菌素等抗革兰阳性球菌的抗生素。

(2)中药治疗：可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

(3)断奶处理：可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3日或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次至停乳为止，或者口服炒麦芽或中药芒硝外敷。

3、脓肿切开引流

作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的虽低部位另加切口作对口引流。并经常换药，直至切口愈合。