①腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。③CT骶露关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。什么是HLA-B27?HLA-B27阳性是否是强直性脊柱炎?
(1)hla-b27是人体白细胞抗原,是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上,尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度的相关性,超过90%的强直性脊柱炎患者表达为阳性。(2)据科学研究统计,强直性脊柱炎患者大约有90%,呈HLA-B27血清学阳性,在正常的人群中仍然存在着有10%左右的HLA-B27血清学检查阳性,却没有患有强直性脊柱炎。所以这个指标虽然是确定强直性脊柱炎的重要的阳性指标,但也不能够百分之百就确定HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状,比如是否有晨僵,是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变。采用X射线、CT、MRI方式进行诊断,哪种方式准确率高?
对病变早期很难显示出现,骶髂关节骶与髂两侧关节面会呈现出耳妆面,X射线进行拍摄的时候,双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象,因而对病变的识别很是不利。能够克服X射线重叠的缺陷,对早期的骶髂关节病变,如关节骨质形态、密度的变化等均能够显示出来。 可以显示出滑膜软骨的变化情况。因而针对X射线、CT检查所不能够显示出来的骶髂关节滑膜软骨严恒、关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集等诊断有着较好的优势。 在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中,分别采用X射线、CT、MRI检查方式中,MRI检查的诊断准确率最高,能够有效提高临床对脊柱炎骶髂关节病变的诊断准确效果,促进早期治疗,改善患者的治疗效果,是目前早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断较好的方式。体育运动对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形,保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。②柳氨磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。③甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。⑥生物制剂肿瘤坏死因子(TNF-x)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。 严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背,对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。避免进行强力负重,负重的话有可能会导致病情加重,如果需要长时间坐着,至少每小时要起来活动十分钟。
当患者躺在软床上休息时,无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉,造成脊柱的弯曲或扭转变形,从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。
胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎,故应该注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。强直性脊柱炎多发生于青年男性,吸烟可诱发本病,且不利于疾病的恢复,所以应积极戒烟。
注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。若有,应尽早就医。