膜性肾病是中老年常见的一种肾病,常见临床表现包括蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。由于膜性肾病在早期可能没有症状或症状不明显，许多患者无法通过主观感觉发现疾病的存在。一般来说，膜性肾病只能通过一系列正式检查进行诊断。包括实验室检查及肾脏活检病理检查。肾脏活检是有创检查，存在一定风险，因此有效的实验室检查显得尤为重要，而抗磷脂酶a2受体抗体(anti-PLA2R)是膜性肾病研究近20年来最大的发现,是膜性肾病患者不得不知的一项抽血化验的指标，该抗体呈阳性直接指向原发膜性肾病,准确率在99%左右。

首先来了解一下磷脂酶A2受体（PLA2R），位于肾小球足细胞膜。它属于Ⅰ型跨细胞膜受体，是哺乳动物甘露糖受体家族4个成员之一。PLA2R主要分为两型（M型与N型），已经确认M型PLA2R是自身抗体的主要靶抗原。PLA2R与IgG4

共定位于肾小球的免疫复合物沉积中，因此PLA2R是导致特发性膜性肾病的主要抗原。 

肾小球足细胞上的磷脂酶A2受体是特发性膜性肾病的主要抗原，循环抗磷脂酶A2受体抗体与肾小球上的磷脂酶A2受体抗原结合成为原位免疫复合物，激活补体导致足细胞损伤，致使尿蛋白产生。

在某些高危环境下，PLA2R很容易发生结构异常，人体免疫系统会将异常的PLA2R受体视为敌人，分泌抗磷脂酶A2受体抗体来对付它。这个过程，是膜性肾病的主要病因。所以抗磷脂酶A2受体抗体呈阳性的患者，有90%以上的可能是膜性肾病。 

临床分析显示：血清抗磷脂酶A2受体抗体水平对诊断活动期特发性膜性肾病敏感性73%，特异性83%，说明血清抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病活动期有诊断价值。

监测磷脂酶A2受体抗体不仅具有诊断价值，同样具有指导治疗的作用。如果在特发性膜性肾病治疗过程中抗体滴度再次升高，则表明特发性膜性肾病复发。在治疗过程中，可以监测磷脂酶A2受体抗体来评估治疗效果。如果治疗有效，抗体滴度将逐渐降低。

由于磷脂酶A2受体抗体的特异性可达到70%，对不能耐受或拒绝肾活检的患者具有重要的临床意义，并可通过效价反映病情控制情况。目前，磷脂酶A2受体抗体的检测已被广泛应用于原发性膜性肾病的诊断和治疗中，作为重要的辅助手段。