随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展，外科手术正在发生一场重要的革命，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色。腹腔镜手术已成为当今的微创治疗的主流术式，也有越来越多的循证医学证据表明，腹腔镜手术治疗结直肠疾病的近期疗效优于开腹手术，而远期疗效与开腹手术也并无差异。创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为是外科手术的必然产物。近年来，经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的出现彻底转变了人们对外科治疗的传统理念，NOTES 作为微创时代的先锋，成为人们追求的新的目标。但由于 NOTES 目前仍面临很多问题，导致其很难在临床中广泛开展。恰逢此时，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）的出现打破了目前腹腔镜技术有待提升， 而 NOTES 又无法推广的僵局，这也为微创治疗寻找到了新的方向［5］。然而，NOSES 术仍处于起步阶段，NOSES 术的具体命名、开展条件和技术平台、适应证与禁忌证、无菌操作和无瘤操作的技术要求以及并发症的预防和处理等等问题，仍然没有达到统一的共识和标准，多种多样的手术操作方法以及标准存在于临床工作中。

经自然腔道标本取出手术(NOSES)手术治疗是指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(直肠或阴道或胃)取标本的腹壁无切口手术，但目前在应用过程中，其必要性及意义存疑，对于肿瘤分期较早患者及部分腹部外观要求较高的患者可推荐。目前尚待解决的问题如下：1.经阴道取出的伦理学问题。2.无菌术及无瘤术在手术过程中如何通过制定规范的手术流程得到保障。3.手术适应症的合理选择。经直肠的NOSES肿瘤直径小于3cm，经阴道的NOSES肿瘤直径小于5cm。4.标本经肛门取出对肛门功能的影响甚微，经阴道取出对性功能及生育功能影响缺乏证据级别高的对照研究。

对于结直肠良恶性疾病，根据取标本的不同途径，NOSES 术主要分为两大类，即经肛门取标本的NOSES 术和经阴道取标本的 NOSES 术。大量研究文献和临床实践也充分证实，肛门是结直肠标本取出的最实用、最理想的自然腔道，也可以避免取标本对阴道的额外损伤，更符合微创手术的基本要求。阴道后穹隆是盆腔的最低处，解剖上没有大的血管和神经通过，是妇科进行手术操作和取出标本常用的通道，也是腹腔穿刺常用的穿刺点，其作为结直肠手术取标本通道的安全性能够得到充分保障，因此阴道也逐渐成为结直肠标本取出的主要途径之一。然而，经阴道取标本也存在多种限制因素：经阴道取标本仅适用于女性患者，此外还需要将阴道后穹窿切开，这也导致额外脏器的损伤，并可能增加手术时间以及术后相关并发症的发生率。但目前尚缺少相关研究对这一问题进行论证。取标本途径的选择主要依据肿瘤大小以及系膜的肥厚程度。经肛门取标本的 NOSES 术主要适用于肿瘤较小、标本容易取出的患者；而经阴道取标本的NOSES 术主要适用于肿瘤体积较大，肠系膜肥厚， 标本无法经肛门取出的女性患者。

根据取标本和消化道重建的不同方式，NOSES 术又可归为三类，分别是将标本经直肠外翻至体外， 并在体外将标本切除（外翻切除式）；将标本经自然腔道拉出至体外，并在体外将标本切除（拉出切除式）、标本在体内完全切除，并经自然腔道拖出体外（切除拖出式）。不同的手术方式都有其各自的操作特点和技巧，但术式选择中起决定性因素的就是肿瘤的位置。外翻切除式主要适用于低位直肠切除，拉出切除式主要适用于中位直肠切除，而切除拖出式的适应范围最为广泛，包括高位直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠以及全结肠切除。